Impacto de Brindar Cobertura a los Medicamentos GLP-1 para el Tratamiento de la Obesidad Como Una Estrategia de Prevención de Enfermedades Catastróficas en Asegurados Pan American Life Insurance de Costa Rica

Abstract

Esta investigación analiza el impacto de ofrecer cobertura para medicamentos agonistas del receptor GLP-1, utilizados en el tratamiento de la obesidad, como una estrategia para prevenir enfermedades catastróficas y los eventos de muy alto costo que se derivan de estos eventos. A causa de la popularidad en la prescripción de estos medicamentos, cada vez, más médicos están utilizando los GLP-1 como un recurso importante para el manejo de sus pacientes con obesidad, por el beneficio de este producto para el control de peso. Sin embargo, los asegurados de la Compañía Aseguradora no cuentan con una cobertura que reembolse el gasto por estos medicamentos para el diagnóstico de obesidad, dado que, cubrir la obesidad implicaría un gasto muy alto para la aseguradora. A través de un análisis de criterio de expertos y la teoría, expuestos a lo largo de esta investigación, se evidenció la incidencia de la obesidad en enfermedades como la diabetes, hipertensión, y enfermedades cardiovasculares, buscando no solo relacionar la obesidad con las complicaciones médicas de estas enfermedades crónicas, sino el impacto económico y social que tendrían los pacientes al poder acceder a estos medicamentos, por medio de su seguro médico para la pérdida de peso. Los resultados demostraron que la inclusión de estos medicamentos en la cobertura a través de programas controlados y medibles para la pérdida de peso, podrían reducir, significativamente, el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas asociadas con la obesidad y sus complicaciones; esto, simultáneamente, disminuye los eventos catastróficos que generan altos costos médicos para la aseguradora. La investigación sugiere que la estrategia de brindar acceso a estos tratamientos, no solo mejora la salud de los asegurados, sino que, también, podría ser una medida costo-efectiva para la aseguradora si se maneja como un plan integral de abordaje al paciente, al mitigar las reclamaciones por enfermedades de alto costo en el futuro.

This research analyzes the impact of offering coverage for GLP-1 receptor agonist medications, used for the treatment of obesity, as a strategy to prevent catastrophic diseases and the very high-cost events that result from them. Due to the popularity of prescribing these medications, physicians are using GLP-1 on a daily basis as an important resource for the management of their patients due to the benefit of weight loss that is generated by using these drugs. However, the Insurance Company's policyholders do not have coverage that reimburses the expense for these medications for the diagnosis of obesity, since covering obesity would imply a very high expense for the insurance company over time. Through an analysis of expert criteria and theory, showed throughout the research, the incidence of obesity in diseases such as diabetes, hypertension, and cardiovascular diseases was evidenced, seeking not only to relate obesity with the medical complications of these chronic diseases, but also the economic and social impact that patients would have by being able to access these medications through their health insurance for weight loss. The results showed that the inclusion of these medications in the coverage through controlled and measurable programs for weight loss could significantly reduce the risk of developing chronic diseases associated with obesity and its complications, which also reduces catastrophic events that generate high medical costs for the insurance company. The research suggests that the strategy of providing access to these treatments not only improves the health of the insured, but could also be a cost-effective measure for the insurance company if the programs are managed as a comprehensive patient approach plan, by mitigating the risk of high-cost disease claims in the future.